誰來關心急診醫護的「醫療勞動正義」與急診資源的『分配正義』？

◎ 作者：急重症醫師

台灣醫學中心急診已經開始出現地上CPR、無空床需借擔架床800 元、急診候床7 日無法上病房的事實；也出現病人家屬因為等待治療的焦慮，與對急診醫療的落差，提告與毆打醫護人員的現象。這些狀況，在南中北東台灣的各大醫學中心都曾出現過。然而，健保局以及相關的醫政單位並沒有有效的解決方案(僅提供以金錢作為改革的動機)，或是提高民眾健康識能的任何具體作為，甚至讓民眾可以指揮救護車轉送指定醫院。

就如同，捷運局在規劃使用上下樓手扶梯、電梯、樓梯，民眾都可以被教育成「老人、攜帶行李、娃娃車、行動不便的人搭電梯」、「手扶梯左邊留通道給趕時間的旅客」。如何從醫界做由下到上的自主管理與發聲，我們是不是可以比照英國NHS推廣選擇合適就醫的經驗(choose well) ，在台灣的脈絡下，提供具體改革的建議。別讓醫療管理階層打壓第一線的工作士氣，也讓民眾與媒體了解正確使用醫學中心、區域醫院與地區醫院急診醫療資源的方法。

台灣的急診醫護訓練完整，緊急救護網也有規劃，最缺的就是屬於官方的教育宣導和民眾的健康識能。即便公佈新版的急診檢傷分類，卻沒有對於應送哪一層級的醫療院所提出建議與規範，無法解決輕症就醫的困境。因此建議：

1. 衛生署、健保局網站應詳列台灣急診檢傷的分級表與疾病。具體建議民眾的症狀是屬於檢傷的哪一級，應至哪一級的醫療院所就醫，並包括公告各地醫院假日急診與急門診的項目。
2. 健全轉診與分級醫療的緊急醫療照護體系。民眾輕症四五級的急診需求，應在基層醫療院所或地區醫院；重症一二三級的病人，若經基層醫療院所轉診，或是119 緊急救護員判斷，得以送到醫學中心或區域醫院。
3. 公家119救護車不應讓民眾指揮，要求緊急救護員送達指定醫院。
4. 檢討車禍病人的檢傷分類。目前台灣急診檢傷分類中，只要是汽機車發生車禍，或是行人遭汽車撞擊，不管外傷的嚴重程度，急診檢傷都被列入二級「危急」，雖外表無傷，也有遲發內出血的風險，但是此分級，仍可檢討。

改革的過程，一定會有雜音，例如民眾認為剝奪了自由選擇就醫的權利、急診醫師可能少了治療輕症患者的收入。但是在現行急診的過度擁塞，出現「醫護人員過勞、又挨打、挨告」與「病人控訴醫德與醫糾」兩者對立的場面下，我們不需要鄉愿的健保局與醫院管理階層，作出斥責基層工作者，而只是維護民眾權利、維持醫院形象的討好民眾的表象。強烈要求衛生署與健保局提供教育民眾的正確選擇醫療資源的方法，而不是任由民眾和媒體將「醫德」無限上剛，忽視台灣醫療體系需要重視「醫務勞動正義」與「有效率的集體分配」的改革，並需提昇民眾「健康識能」，提高「自我照護能力」的問題。

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